APP--雙知雙行:2017年美國癌癥報告表明，過去二十年間，癌癥總體死亡率下降了 25%。其中，癌癥篩查的推廣功不可沒。美國過去半個世紀宮頸癌死亡率一路下降，成效亦得益于 Pap 和 HPV 檢查的普及。 但筆者經常聽到美國的朋友抱怨：「每年體檢時 X 光，CT，MRI 什么都不給我做，不知道醫生怎么當的」。于是回國，體檢套餐，CT，MRI，從頭到腳，想做什么全都查了。難道美國醫生真的不知道什么病人什么時候該做什么檢查嗎？ 帶著這個疑問，我們真正需要知道的，其實是：癌癥的早期篩查、早發現、早治療的效果到底如何？篩查對所有癌癥都有用嗎？ 當然不是。每個癌癥都不同，不能一概而論。 我們先看看什么是癌癥篩查？
所謂「篩查」，是指在有癥狀之前進行體檢，以期發現某種疾病。在美國，一種檢查方法用于臨床癌癥篩查必須同時具備以下幾點： 有效性及特異性，可以相對靈敏地發現某種癌癥以及癌前病變 安全性，沒有明顯副作用 可操作性，經濟方便，可以用于大量人群的篩查 在此基礎上，還需要有幾年研究數據的支持，如何解讀篩查結果，制定篩查頻率，以及治療方法。所有這些都需要定期回顧，及時調整。 那么，哪些癌癥有比較可靠且頗有成效的篩查方法呢？
美國疾病控制預防中心（CDC）推薦遵循 USPSTF 制定的指南。什么是 USPSTF? 即美國預防醫學工作組（U.S. Preventive Services Task Force）。 這是一個成立于 1984 年的獨立組織，由全美知名的疾病預防和循證醫學專家組成，主要提供疾病預防篩查方面的指導。1998 年經國會授權，由美國醫療研究和質控部門接管。每年向國會報告，除了推薦疾病篩查指南之外，還匯報發現的疾病預防服務中的漏洞，并且建議需要優先解決的問題。 以下 4 種癌癥，CDC 和 USPSTF 有明確的篩查指南。
1. 乳腺癌 （1）適用人群 50 歲到 74 歲的有普通風險的女性，每 2 年做一次乳房 X 線造影檢查。 40 歲到 49 歲的女性建議跟醫生討論，考慮病人的家族史、個人風險、權衡利弊后做決定。 （2）篩查手段 X 線造影（mammography）：研究已經證明常規的 X 線造影可以降低死于乳腺癌的風險。 核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟 X 線造影一起使用。因為有些時候 MRI 會有一些假陽性，所以只適用于高風險的人群。
2. 宮頸癌 （1）適用人群 21 歲到 65 歲的女性。 （2）篩查手段 宮頸涂片（Pap smear）和 HPV 檢測。 這 2 項篩查可以有效地發現早期病變，及時干預，阻斷癌癥的發展。
3. 肺癌 （1）適用人群 必須同時滿足以下 3 個條件： 重度吸煙史（有具體標準） 現在仍在吸煙或者是在過去 15 年內戒煙 55 歲到 80 歲之間 （2）篩查手段 低劑量螺旋 CT （3）肺癌的篩查有更為嚴格的控制，主要因為以下幾個因素： 篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身并沒有癌癥的人被診斷為患有癌癥 有可能引起過度診斷進而導致過度治療 重復多次的低劑量 CT 有可能導致健康人患癌 （4）說一百遍：最好的降低肺癌風險的方法不是篩查，而是戒煙并且避免二手煙。肺癌篩查絕對不能代替戒煙。這一點無論如何強調都不過分。 美國肺癌死亡率的下降，跟 60 年代開始的控煙運動、公開場合全面禁煙、提高煙草稅等努力密切相關。 如果你不在乎自己，那是否能夠做到不給你的孩子制造二手煙？
4. 結直腸癌 幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經歷十幾年發展而來的。篩查主要是發現并去除這些癌前病變，進而阻斷可能的癌癥。結直腸癌的早發現早治療效果也很好。 （1）適用人群常規的篩查從50歲開始，不分男女。篩查對預防結腸癌至關重要。推薦所有 50 歲到 75 歲的人群接受篩查。76 到 85 歲, 跟自己的醫生商量。 以下人群建議在 50 歲之前就開始篩查： 自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌 患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎 患有 APC 或者 HNPCC 綜合癥 （2）篩查手段 多種篩查方法，腸鏡大約每 10 年做一次。
5. 卵巢癌，前列腺癌和皮膚癌 雖然有一些檢查方法，但是，目前的檢查手段并不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌癥導致的死亡率，所以不推薦作為醫療常規。
6. 其它沒提到的癌癥更是連可行的檢查方法都沒有，更別提有效的早期篩查了。
癌癥篩查，因癌而異，因人而異。有些癌癥（乳腺癌，宮頸癌，肺癌，結直腸癌）可以有效篩查，早發現早治療，而且效果不容置疑。 更多的癌癥，沒有有效的篩查手段，需要跟自己的醫生討論。 美國對各個癌癥篩查有明確的指南和管理，醫生在遵循指南的大前提下，結合每個病人的情況有所調整，避免過度檢查和過度治療。 癌癥篩查無疑是誘人的朝陽行業，但是如果沒有科學的指南和嚴格的管理，也不可避免地會淪為混亂的菜市場。